2014.12
TNF 길항제 치료환자!
IGRA 단독사용 가능!
IGRA 보험적용!
[개정된 결핵진료지침 2014]
면역저하자(TNF 길항제 치료예정자, 장기이식환자)의 경우 결핵진료지침 2014에 따르면 이전과 달리 IGRA단독사용 가능, TST 단독 음성판정불가로 개정되었습니다.
[결핵진료지침 2014]
TNF 치료환자! IGRA 단독 사용가능! TST단독 음성판정 불가!
1. Suh YS et al. J Korean Med Sci 2014
- 대상: 1012명 류마티스와 강직성척추염 환자
- 방법: TST 검사 (2003년~2013년)
- 결과: TST (-) 환자에서 TNF치료 시작 후 9명 활동성 결핵 발병, 그중 4명은 6개월이내 발병하여 재활성화 => TST 위음성
- TNF치료 중 결핵발병으로 인해 TNF 약제 치료중단하게 되면 류마티스질환의 급성악화를 초래할 수 있습니다. 따라서, TNF 치료 전 정확한 잠복결핵 스크리닝 검사가 필요합니다.
2. Jung YJ et al. Int J Tuberc Lung Dis. 2012
- 대상: 281명의 AS, RA, CD 환자
- 방법: TST와 IGRA 검사 수행
- 결과: TNF 치료동안 6명에서 활동성 결핵 발병
그중 3명은 TST 음성으로 인해 잠복결핵 치료하지 않았으며, 2명은 1년 이내 발병.
-TNF 치료환자 대상으로 TST 검사를 통한 잠복결핵 진단과 치료는 결핵발병 예방에 한계가 있어, IGRA 단독 또는 TST 병행검사를 통해 TB high risk group에 대한 보다 정확한 잠복결핵 스크리닝이 필요합니다.
[ IGRA 급여 인정 조건 ]
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급여 인정 조건 |
세부 기준 |
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HIV |
IGRA 검사를 1차적으로 시행 시 급여로 인정 |
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장기이식 수술 전 환자 |
장기이식 (조혈모세포이식 포함)으로 면역억제제를 복용 중이거나 복용예정자에 대해 IGRA 검사를 1차적으로 시행 시 급여로 인정 |
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TNF 길항제 사용자 |
사용자 혹은 사용예정자에 대해 IGRA 검사를 1차적으로 시행 시 급여로 인정 |
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스테로이드 사용자 |
사용 중이거나 사용예정자에 대해 IGRA 검사를 1차적으로 시행 시 급여로 인정 (15mg/일 이상 prednisone, 1달 이상 사용하는 경우) |
전염성 결핵 환자의 접촉자에 한하여 인정함 |
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만성신부전 |
IGRA 검사를 1차적으로 시행 시 급여로 인정 |
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당뇨병 |
IGRA 검사를 1차적으로 시행 시 급여로 인정 |
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위절제술/ 공회장우회술 |
시행 혹은 시행예정자에 대해 IGRA 검사를 1차적으로 시행 시 급여로 인정 |
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규폐증 |
IGRA 검사를 1차적으로 시행 시 급여로 인정 |
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QuantiFERON-TB Gold 모든 것을 알려드립니다
<내용>
○ 보다 정확한 검사결과를 위한 Tip 소개
- Indeterminate, 위음성, 위양성 발생 원인과 대책, 검사 기본원리 및 결과 해석
○ 보험확대 안내 및 국가 결핵관리 프로그램 안내
○ 결핵 가이드라인
○ 결핵 고위험군별 데이터 소개 : HIV, TNF길항제, 장기이식, 스테로이드, 만성신부전 등
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